Tin tức

Ngày 01/9/2015, Chính phủ ban hành Nghị định số 70/2015/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đối với Quân đội nhân dân, Công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu (Nghị định số 70). Quá trình triển khai, thực hiện Nghị định tại Bệnh viện 19-8 cơ bản thuận lợi, tuy nhiên còn gặp một số khó khăn, vướng mắc, nhất là trong việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài danh mục bảo hiểm y tế của cán bộ, chiến sĩ Công an.

Để tháo gỡ những khó khăn, vướng mắc đó, đảm bảo chế độ cho cán bộ, chiến sĩ Công an khi khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện 19-8, ngày 26/12/2024, Bệnh viện 19-8 tổ chức hội nghị chuyên đề về nội dung này. Dự hội nghị có đại diện cơ quan Bảo hiểm xã hội Thành phố Hà Nội, các đơn vị thuộc Bộ Công an: Cục Tổ chức cán bộ, Cục Y tế, Bệnh viện 199 và Bệnh viện Y học cổ truyển và đại diện các khoa, phòng thuộc Bệnh viện 19-8. Đồng chí Đại tá, TS Đỗ Thị Lệ Thúy, Phó Giám đốc Bệnh viện 19-8 chủ trì hội nghị.

Một số khó khăn, vướng mắc trong việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài danh mục bảo hiểm y tế của cán bộ, chiến sĩ Công an tại Bệnh viện 19-8 được nêu ra: Một là, theo quy định, ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế quy định tại Khoản 1 Điều 10 Nghị định số 70 và không thuộc các trường hợp quy định tại Điều 23 của Luật Bảo hiểm y tế, các đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định số 70 còn được chi trả các chi phí khám bệnh, chữa bệnh khác bao gồm: Thuốc, hóa chất, vật tư y tế được cấp phép lưu hành tại Việt Nam và các dịch vụ kỹ thuật y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo chỉ định chuyên môn (Khoản 2 Điều 10 Nghị định số 70). Tuy nhiên, quá trình thực hiện nội dung này, các cơ sở y tế đều gặp vướng mắc trong việc kết nối, chuyển dữ liệu XML để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài danh mục bảo hiểm y tế giữa cơ sở y tế với cơ quan Bảo hiểm xã hội cũng như giữa cơ sở y tế với cơ quan Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân. Hai là, theo hướng dẫn tại Văn bản số 2158/BHXH-DVT ngày 01/6/2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam thì các đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định số 70 được áp dụng mức thanh toán, điều kiện thanh toán đối với các vật tư y tế có mức thanh toán, điều kiện thanh toán quy định tại cột 5 Phụ lục 1 Thông tư 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017. Như vậy giữa Nghị định số 70 và Văn bản số 2158/BHXH-DVT có sự chồng chéo, gây khó khăn cho việc thực hiện.

Tại hội nghị, các ý kiến tham luận của đại diện cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội, Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân, Cục Y tế, Cục Tổ chức cán bộ Bộ Công an chia sẻ những khó khăn, vướng mắc trong việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài danh mục bảo hiểm y tế của cán bộ, chiến sĩ Công an tại Bệnh viện 19-8; đồng thời làm rõ hơn nội dung các quy định, nguyên tắc, cơ chế và đưa ra một số biện pháp tháo gỡ khó khăn, vướng mắc nêu trên, để tổ chức triển khai, thực hiện có hiệu quả, thống nhất các vấn đề: Thứ nhất, đối với chi phí ngoài danh mục của đầu thẻ CA, QN, CY, Bệnh viện không cẩn đẩy cổng ánh xạ. Các đối tượng này đẩy cổng XML với phạm vi bằng “3”. Khi gửi dữ liệu XML lên hệ thống giám định bảo hiểm thì hệ thống sẽ tiếp nhận toàn bộ thông tin này. Thứ hai, khi mua sắm thuốc bệnh viện phải xây dựng 2 danh mục thuốc: (1) Danh mục thuốc trong Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế; (2) Danh mục thuốc không có trong Thông tư 20, nhưng có số lưu hành tại Việt Nam thì không cần chuẩn hóa danh mục. Khi sử dụng thuốc cho người bệnh thì kê đầy đủ các trường thông tin dữ liệu theo Quyết định số 130/QĐ-BYT ngày 18/01/2023 của Bộ Y tế về quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết các chế độ liên quan và các quyết định: số 4750/QĐ-BYT ngày 29/12/2023, số 3176/QĐ-BYT ngày 29/10/2024 của Bộ Y tế về việc sửa đổi, bổ sung Quyết định số 130/QĐ-BYT. Với mã thuốc thì bỏ trống, phạm vi ghi số “3”, phần mềm giám định mặc định tiếp nhận. Trong quá trình thực hiện, nếu dữ liệu không chuyển được hoặc bị xuất toán tự động, Bệnh viện liên hệ trực tiếp giám định viên để phối hợp, xử lý.

Đồng chí Nguyễn Thị Tám, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố Hà Nội tham gia phát biểu tại hội nghị nhấn mạnh cơ quan Bảo hiểm xã hội sẵn sàng đồng hành cùng Bệnh viện 19-8 nói riêng và Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân nói chung để giải quyết vướng mắc, khó khăn trong triển khai thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài danh mục bảo hiểm y tế của cán bộ, chiến sĩ Công an.

Phát biểu kết luận, đồng chí Đại tá, TS Đỗ Thị Lệ Thúy, Phó Giám đốc Bệnh viện 19-8 ghi nhận và tiếp thu các ý kiến tham luận tại hội nghị. Những khó khăn, vướng mắc trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài danh mục bảo hiểm y tế của cán bộ, chiến sĩ Công an tại Bệnh viện 19-8 xuất phát từ công tác tổ chức thực hiện, trích chuyển dữ liệu XML. Bệnh viện 19-8 sẽ sớm chỉ đạo các khoa, phòng nghiên cứu tháo gỡ và mong rằng thời gian tới tiếp tục nhận được sự quan tâm phối hợp, chỉ đạo của cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội, Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân và các đơn vị chức năng thuộc Bộ Công an để việc thực hiện quy định của công tác bảo hiểm y tế nói chung và bảo hiểm y tế Công an nhân dân nói riêng đạt hiệu quả./.

_ThS, BS. Nguyễn Thị Ngọc Trang - Phòng Kế hoạch tổng hợp_